病例分享：肺动脉瓣重度狭小产妇行剖宫产术的——早课学习

传染病摘要

协调

一、自由选择方式则——椎管内

硬内层外：具备功效良好，投影和血压较很难控制，对女童安全可靠等特点。但共存速度慢时间很短，可能出现解热不全或牵拉反不宜等不同之处。

1、缝合点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、总局硬是自由选择：

利多卡因：具备脊柱毒素小，对女童直接影响小的特点。1.5%～2%的盐酸利多卡因是剖宫产硬内层外时会用的总局硬是，对女童安全有效。

布比卡因：布比卡因速度慢慢，脊柱毒素更高，目前所较少用于剖宫产硬内层外。只能注意的是，药剂学停用0.75%布比卡因原水银。

罗类似物卡因：具备极低脊柱毒素和极低神经毒素的特点，极低含总量时运动-感觉神经阻滞分立的特点较其他总局硬是明显，但速度慢较慢。流行病学上会用0.5%～0.75%罗类似物卡因。

氮普鲁卡因：具备速度慢很快，作用时间短暂，水解速度快，在细胞内很快代谢的特点。流行病学上常自由选择3%氮普鲁卡因用于救护车剖宫产硬内层外，比如说适合硬内层外分娩解热分娩直达剖宫产时不宜用。

3、表示同意阻滞最更高投影：T6-T4。

4、硬内层外总局部药乳制品较多，不宜警惕总局部药中毒等妨碍反不宜。预防措施最主要注药前所回抽、给予试验口服（1.5%利多卡因3～5ml）以排除导管放于毛细血管内；配伍1：400000～1：200000神经递质（并入脊柱病、子痫前所期的分娩慎用）等。

——华北地区药剂学医学专家诚意（2021版）

腰麻：具备速度慢很快、功效确切、肌松齐备、总局硬是乳制品少的特点，但共存极低血压比率更高、硬脊内层穿破后无能为力、时间有限等不同之处。

1、缝合点：优先自由选择L3-4椎间隙。

2、本品自由选择：流行病学会用总局硬是为罗类似物卡因和布比卡因。罗类似物卡因会用口服为10～20mg，布比卡因会用口服为5～15mg。腰麻时可伍用管状内类本品以减少总局硬是乳制品、降极低极低血压比率和提升功效。管状内会用类本品为扬芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。停用利多卡因和氮普鲁卡因。可以通过混合将腰硬是水银配置成重比重水银，含总量不宜超过8%。相较于等比重或轻比重水银，重比重腰麻可缩短速度慢时间，提升腰麻功效以及亦然投影缩减。

3、表示同意阻滞最更高投影：T6-T4。

4、如有必要，可谨慎选用年中腰麻。

——华北地区药剂学医学专家诚意（2021版）

腰硬成立联系：兼有腰麻和硬内层外的特点，具备速度慢很快，齐备，时控性最弱的特点。但也共存发生硬脊内层穿破后无能为力、极低血压、全脊麻的不确定性。

1、缝合点：的单国法（针内针）— 推荐优先自由选择L3-4椎间隙。双点国法— 硬内层外缝合点自由选择L1-2或T12-L1椎间隙，腰麻缝合点自由选择L3-4或L4-5椎间隙。

2、本品自由选择：同单纯腰麻或单纯硬内层外时的本品配伍。如开始即同步不宜用硬内层外，腰麻本品口服可相不宜减少。

——华北地区药剂学医学专家诚意（2021版）

一、自由选择方式则——上半身

上半身具备速度慢很快、公共利益输水银、可控制、扬适度更高等特点，但也共存反流误吸、新生儿自由选择性、心法中知道、气管拔管困难等不同之处。

上半身适不宜证最主要但不仅局限：

（1）共存椎管内禁忌的状况，如血栓形成功能反常、致使脊柱畸形、脓毒症、精神反常不易适时椎管内缝合操作等；

（2）共存药剂学严峻重症如羊水栓塞、卵巢破裂、胎盘早剥、致使药剂学大出血以及脐带脱垂、致使胎心反常只能救护车剖宫产者；

（3）其他，如心法中必需抢救和浸润管理的分娩。

（1）其会：其会表示同意自由选择快速时序其会。并入有致使脊柱病、血块动出力学不稳定者其会时不宜尽量避免注药速度过快，以减轻对血块动出力学的直接影响。

其会一般在外目下手心法的各项匆忙措施（如消毒、铺巾等）进行后开始。

（2）成立人工浸润：

药剂学上半身有较更高的反流误吸不确定性，表示同意优先自由选择气管气管。

越来越多的事实反对声门上人工浸润装置（如喉引擎盖）用于剖宫产上半身，比如说是绝食确实、极低反流不确定性的分娩以及气管气管失败者，表示同意优先选用双管型喉引擎盖。卸任用喉引擎盖作为人工浸润时，因其放于刺激较小，其会可不使用类解热本品。

在人工浸润成立前所，不反对正压人工面引擎盖输水银，但只能控制输水银压出力（

（3）维持：在孕妇娩出前所，不宜比如说注意深度和本品对新生儿自由选择性之间的平衡点。尽总量缩短其会开始至孕妇娩出的时间，比较好＜10min。

孕妇娩出后，重点考虑深度、本品对卵巢挤压的直接影响。卤素类排出药（如七、异等）、动脉药都有自由选择性卵巢骨骼肌挤压的作用。因此，孕妇娩出后不宜降极低排出药含总量，相不宜减小镇静药、解热药口服。

——华北地区药剂学医学专家诚意（2021版）

二、心法中血块动出力学控制

1、心率-维持正常稍快的心率：肺动脉瓣宽广患者心输出总量并不依赖于心率进一步提更高，但是心率过快会直接影响小肠不止；

2、右室前所负荷-相不宜补水银维持缺少的前所负荷：缺少的右室前所负荷立即了右室的功能。中心动脉压的减少，将造成右室不止不足以及每搏总量减少；

3、肺毛细血管推进出力-尽量避免减小PVR的因素（如极低氧胱氨酸或更高乙酸胱氨酸）：肺毛细血管推进出力的明显升更高会对前所向血块造成潜在侵害，并招致右室功能障碍；

4、心肌挤压出力-尽量避免使用自由选择性右室功能的本品：重度肺动脉瓣宽广患者，右室因压出力负荷减小而纤细，心肌挤压出力减少可造成右室衰竭以及流行病学状况恶化；

5、体循环推进出力：右室纤细只能维持一定的体循环推进出力以必要腹水灌注。

过程

总结

策略不宜理论化。主要根据分娩及孕妇完全（如分娩的心肺功能完全、孕妇宫中完全、外目下手心法的救护车持续性等）和支柱必必需（如目下医师的技心法水平、所在病房能提供的设施设备状况等）自由选择方国法。

一般情形，相对于椎管内，上半身明显减小人细胞内妨碍事件比率最主要相关并发症、切口感染、动脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适不宜证，表示同意自由选择椎管内。