紧急状况宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

睾丸颈型态不全是造成生为里期患病的主要原因，且生为妇有时候在患病后才得以诊断。紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技是特指在生为里期对有无痛功能性睾丸颈扩展到、胎盘中空楔入睾丸颈管颇至保命睾丸颈部份口时，为了挽救退化正经常但尚未成熟的妊娠而进先为的紧急持续功能性睾丸颈环扎部份科手绝技。尽管研究功能性次测试受限制，通过观察科学研究得出结论对于有部份科手绝技特指征的症状，先为紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技可加强新生为儿情节。

澳大利亚哈佛的大学宾夕法尼亚州综合医院妇产科 Mariam Naqvi 博士等对紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技的适其所证、情节、部份科手绝技概要等进先为了总结，文章于 2016 年 6 月发详见在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

情节

近期一项子系统回顾和荟萃分析方法分析方法了 10 项科学研究共 757 名女同功能性恋，其里 485 名女同功能性恋先为环扎绝技，272 人期待管理机构。这项分析方法里，科学近期的获选国际标准还包括妊娠 14～27 周的女同功能性恋（环扎绝技四组平中值 21.7 周 / 期待四组平中值 22.8 周）、宫口再上大 1～5 cm（环扎绝技四组中值 3.3 cm / 期待四组中值 3.5 cm）。科学研究其他部门挖掘出，与期待管理机构的女同功能性恋相比，给与紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技女同功能性恋所生为新生为儿能活率提高了（71% 比 43%），妊娠 34 周从前的受孕减不及了（50% 比 83%），妊娠 24 周从前受孕减不及的渐进无显着不同点（23% 比 33%）。环扎绝技四组的平中值受孕生为周在 30.6 周，期待管理机构四组在 25.2 周，平中值至受孕的短时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早从前一项类似的回顾功能性科学研究里，科学研究在挖掘出环扎绝技后新生为儿能活率为 80.6%，平中值至受孕的短时间为 61 天，平中值受孕生为周 30.6 周。这些科学近期得出结论，在有适其所证的症状里，当症状在生为最初或生为里期宫口扩展到相当大时，紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技有不太可能延较宽受孕生为周和加强新生为儿情节。

部份科手绝技安全性

紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技的安全性还包括接种和细菌感染、绝技里薄膜受压、部份科手绝技部位的撕裂伤、方面肾衰竭。总的来说，紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技的安全性要高于预防功能性睾丸颈环扎绝技。

科学研究其所重点关注有睾丸颈扩展到的女同功能性恋到底分拆有毛薄膜胎盘竜和细菌感染。辨别无症状功能性睾丸颈扩展到的女同功能性恋到底有潜在的亚穿孔灸毛薄膜胎盘竜未必非常简单，尽管绝技后毛薄膜胎盘竜发生为率高逾 37%，但科学研究提出了绝技从前潜在接种的不太可能功能性。

另一个安全性为难以确定明确的症状。当睾丸颈扩展到和胎盘膨出出现在妊娠尚必须在睾丸部份能活期（≤ 22 生为周）时，对症状来说尤为重要，紧急持续功能性环扎绝技不太可能意味着将生为周从妊娠必须能活期延较宽到围能活期，使得妊娠祖父母后能活变为不太可能，但肾结石的远期后遗症，更是是当分拆有接种时，更是加严重。这取决于症状的其所价值观和未必需要，相比较在妊娠必须能活期受孕来说，生为妇不太可能更是保守于未必需要在妊娠不太可能有机会能活的 23～25 周受孕，但极度肾结石会伴随有终生中枢神经子系统退化障碍。这项安全性其所在症状咨询时详尽知悉，且与其他安全性一起在知晓同意书上写明。

未必需要更好的症状

未必需要理想的病人进先为紧急持续功能性环扎绝技未必容易。显着的毛薄膜胎盘竜、破薄膜、出血和临产都是紧急持续功能性环扎绝技的禁忌证，且被列为大同样科学研究的排除国际标准。在穿孔灸部份科手绝技里，这类症状临产或接种的诊断经常经常不颇明确。

通过观察功能性科学研究对成功计算的阐述既有正面也有的。Grobman 等发明了一个子系统内部结构，在妇检挖掘出有环扎绝技特指征后融合睾丸颈较宽度、宫口再上大以往、胎次、部份科手绝技时胎盘脱垂的以往来计算受孕生为周（详见 1）。

详见 1 其所用于回归分析方法和递归树分析方法 4 项症状危险原因：睾丸颈较宽度、宫口再上大以往、胎次和胎盘脱垂的以往，阐述症状紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技后在 3 个生为龄段受孕的不太可能功能性

宫口扩展到

虽然最初的科学近期阐述成功的紧急持续功能性环扎绝技宫口再上大有 6 cm 或更是多，但近期的子系统评论者得出结论，宫口再上大最少 4 cm 经常查看情节不良。胎盘中空脱垂的以往不太可能通过两特别负面影响宫口扩展到症状的情节：首先，由于保命的薄膜接触了菌群，降低接种的安全性；其次，降低了环扎绝技的成本高。

MRI

症状通经常在MRI核对时偶然挖掘出有宫口扩展到。相比较因在生为里期出现临产症状而诊断为宫口扩展到的症状，被MRI挖掘出的症状有时候有更是好的情节。

对于分析方法报告部份科手绝技从前胎盘中空脱垂的以往，MRI波是一种非常简单可取的方法。此部份，MRI核对挖掘出睾丸颈变长但尚未扩展到的女同功能性恋，其所该给与窥器核对，不及数女同功能性恋不太有可能挖掘出存在睾丸颈扩展到。之从前，MRI核对还其所分析方法报告胎龄和妊娠解剖学小头，如有异经常，其所在部份科手绝技从前提出非整倍体筛查。

实验室评论者

有宫口扩展到的生为妇生为里期的整体实验室核对主要还包括血型和特异功能性筛查、全血细胞计数、血液分析方法和培养出来，如果穿孔灸病史得出结论有竜，还其所做睾丸颈细胞培养出来。调查其他部门挖掘出，白细胞激增、高 c 反其所复合物和心动过速的症状，环扎绝技后肾结石的安全性很高。一项回顾功能性链表科学研究敦促，在白细胞激增的持续功能性下避免先为环扎绝技。虽然不能从前瞻功能性科学研究特指明白细胞值降低多不及的严格分界，但白细胞激增的症状，产科医师其所加深对其到底有亚穿孔灸接种的怀疑。胎盘腔穿孔绝技和胎盘接种；也的其所用于将分别另先为审查。

环扎绝技时的生为龄

传统观点相信，先为环扎绝技时的生为龄越晚，情节越差。一项回顾功能性链表科学研究里，作者挖掘出那些先为环扎绝技后足月受孕的女同功能性恋先为环扎绝技的短时间同样在妊娠 22 周之从前。

多胎妊娠

有关双胎或多胎生为妇先为紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技的文献很不及。一项荟萃分析方法挖掘出在深信哥哥或三胞胎的女同功能性恋里，环扎绝技对于减不及多胎妊娠围产期死亡或新生为儿发病率来说未必是有效的干预。然而，另一项回顾功能性链表科学研究挖掘出双胎妊娠与单胎妊娠的生为妇先为紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技的情节相同。对于多胎妊娠立即先为紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技的症状，医师其所知悉其受限制的情节原始数据。

围部份科手绝技期概要

产科医师之间对于围部份科手绝技期管理机构的办法有相当大的差异。本文概括了当计划案先为环扎绝技时值得注意的绝技从前概要的证据。

胎盘腔穿孔绝技

有显着胎盘内接种的女同功能性恋不其所先为环扎绝技。有时穿孔灸医师会接踵而来着症状不发热，但有狭隘的症状暗示亚穿孔灸接种的持续功能性。尽管不能足够的原始数据得出结论其所向所有因宫口扩展到先为环扎绝技的女同功能性恋引荐胎盘穿孔，但胎盘腔穿孔绝技可以鼓励诊断亚穿孔灸接种。羊水培养出来被相信是诊断接种的「金国际标准」，但培养出来结果耗时太较宽。可改回其他结果较快的生为化；也鼓励查看接种，如多糖颜料阳功能性、浓度降低（<15 mg/dL）、白细胞计数升高（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升高。

宫缩抑制剂和本品

其所用于哌啶美辛抑制宫缩不太可能是简便的。尽管原始数据受限制，一项研究功能性次测试得出结论，围部份科手绝技期给与本品和哌啶美辛部份科手绝技与尚未给与抑制剂部份科手绝技的两四组女同功能性恋相比，科学研究其他部门挖掘出从前者生为龄延较宽短时间最少 28 天，虽然这未必能生为成为两四组间受孕生为周的差异，且难以确立本品与哌啶美辛在延较宽短时间里的相对来说杰出贡献。然而，有科学研究挖掘出给与哌啶美辛部份科手绝技的女同功能性恋（尚未用本品）在妊娠 32 周从前肾结石的保守更是不及。

科学研究敦促要谨慎其所用于广谱本品，且同时考虑其潜在危害。紧急持续功能性环扎绝技可以考虑哌啶美辛和本品 (头孢唑环己烷) 的联合其所用于，但预防功能性环扎绝技不引荐其所用于。

部份科手绝技概要

症状的最佳对于扩展到的睾丸颈来说尤为重要，更是是是当有胎盘中空脱垂时。引荐其所用于膀胱截石位。特伦道尔伯氏卧位（头低脚高向斜的）不太可能最大限度减不及缝合从前薄膜膨出的以往。毕竟胎盘中空的膨出，相对来说于一般的气管内而言，为了最主要以往减不及放血和拔管时的呼吸困难、呕吐反其所，引荐其所用于蛛网薄膜下腔或硬薄膜部份。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小数量的回顾功能性科学研究辨识，两种部份科手绝技方法情节相同。紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技，更是是是当睾丸颈扩展到分拆有睾丸颈管消失时，引荐其所用于 Shirodkar 环扎绝技，因为它的缝合从前方很高，更是重要的是该绝技式需要的进穿孔次数不及（通经常只有 2 次），从而减不及绝技里薄膜受压的安全性。

部份科手绝技部位

环扎绝技的部位最经常用的是非吸收功能性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾功能性原始数据辨识不同的部位情节相同。在加拿大人西雅图承办的第 27 届母婴医学会年会强烈立即其所用于梳子缝合线较 Mersilene 环扎带更是能加强情节。本文引荐其所用于 5 mm 梳子 Mersilene 环扎带，尽管大同样产品生为产的环扎绝技部位国际标准较宽度是 12 英寸较宽，Mariam Naqvi 博士等过去几年其所用于了定做的 18 英寸较宽的部位，挖掘出它更是容易打结，更是是是当症状有肥胖症时。之从前，作者引荐紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技时其所用于锐穿孔，因为钝穿孔在进穿孔时更是容易造成有四组织解剖内部结构剪切。

胎盘中空膨出

相当大扩展到的宫口和保命的胎盘中空都降低了紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技的成本高。下详见列出了绝技从前或绝技里最大限度减不及环扎绝技成本高的几个方法。

详见 2 最大限度减不及紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技成本高的操作

绝技后管理机构

紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技后，症状通经常在医院通过观察 24 小时。原始数据有关紧急持续功能性环扎绝技后住院部份科手绝技的益处颇为缺少，然而，这类症状通经常有着极高的肾结石和接种的安全性，环扎绝技后一个长时间的通过观察期是很有必要的。之从前，紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技后较宽短时间卧病在床会降低下肢深静脉血栓的安全性，当卧病在床休息不引荐时，敦促减不及户外活动，避免。

总结

总之，尽管大同样紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技的科学研究是回顾功能性的，这些科学近期的子系统简要和一些从前瞻功能性科学研究相信，在更好的症状里，生为里期先为紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技可加强围产期情节。接种、出血、破薄膜、临产是环扎绝技的禁忌证。彻底搜寻接种的最初迹象，将最大限度症状的未必需要和咨询。

紧急持续功能性环扎绝技的重大安全性还包括绝技里薄膜的受压、绝技后接种、不太可能意味着将生为周从妊娠必须能活期延较宽到围能活期，使得妊娠祖父母后有机会得以能活，但有时候由于极度肾结石伴随有终生中枢神经子系统退化障碍。对于有适其所证且不想给与这些安全性的症状，紧急持续功能性睾丸颈环扎绝技相对来说于保守部份科手绝技提供了更是好的围产期情节。

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撰稿： 高瑞秋