保守or切除？巧克力囊肿你要这么选

大多数的巧鞘无需用药和/或截肢疗程，甚至体外受精和卵子移植 (IVF-ET)。那么是不是必要如何考量呢？

为了非常好的指导工作临床研究眼科医生在多种不同临床研究意味着考量巧鞘疗程的最佳步骤，来自曼彻斯特大学的 Muzii 教授等对近几年的特别文献完成总结，特别文章发表在近期的 seminars in reproductive medicine 上。

非截肢疗程

保守的疗程步骤显然是希望疗程，对于医学影像无法发现可能会存在的腺体恶性以及无法症螺旋状的患儿，可以用到该药物。当考量希望疗程时，不宜注意完成医学影像上报，一般是在鞘肿第一次被检验出来的 3 个～6 个同月后上报一次，如果短期内鞘肿无法快速栖息于或声像多种不同之处转变，就改为每年上报一次。

目前并无法公认的简介规定可以希望疗程的鞘肿大小，欧洲人类受精和卵子学亦会（ESHRE）的 2005 年简介将 3 cm 定位疆界，相信至少 3 cm 的鞘肿就必要通过截肢截肢，以通过「解剖学」检验「以确定乳腺内膜异位并排除罕见的恶性」。但在 2014 年的简介非常新中删掉了这条标准化。

从学的角度看来看，在随访期间无法栖息于或平稳栖息于的鞘肿一般都相信是确保的。如果患儿无法乳腺癌或腺体癌的个人病史，无法怀疑的医学影像由此可知像多种不同之处，那对于 5 cm 以下的鞘肿，可以考量不完成截肢。如果鞘肿高约在 5 cm～10 cm 范围内，能希望疗程的患者就比较多于了，眼科医生必要与患儿辩论是否是要完成截肢。因此，目前相信，对于医学影像标示出十分相似的多种不同之处转变的巧鞘，即便相等 3 cm，也可以在伤害腺体存量技能的可能会风险与截肢的好处之间权衡来决定是否是完成截肢。比较重要的影响截肢的因素是鞘肿的栖息于反不宜速度，但目前并无法研究将鞘肿栖息于反不宜速度与腺体恶性的肥胖数万人特别联。

如果鞘肿>10 cm，即便无法肿胀或者男婴，并且无法怀疑的医学影像多种不同之处以及患儿多种不同之处，也建议完成截肢。因为由于医学影像核心技术对于>10 cm 的鞘肿在检测怀疑医学影像波多种不同之处（隔膜，螺旋状突起，并不一定部分和血管转化）等方面的限制，许多早期腺体癌可能会亦会被误诊为良性鞘肿。

对于造成男婴的巧鞘，截肢截肢一直被相信是首选，特别是对于无法肿胀的小鞘肿。大多数学者都相信与截肢后可获得的孕妇数万人相比，没疗程的早期巧鞘患儿的自发孕妇数万人非常低，因此希望疗程并不合理。而粘液肿胀可能会提示腺体恶性的可能会性，因此非常举荐截肢疗程而不是希望疗程。

当患儿医学影像十分相似并至多于存在肿胀时，用药疗程相对于截肢疗程。避孕药和孕甲状腺激素被相信是用药疗程的中卫考量。只有当用药无计可施肿胀症螺旋状，鞘肿快速栖息于，或者医学影像波多种不同之处变得怀疑时，才必要考量截肢。

对于无症螺旋状的巧鞘，如果产生了肿胀的症螺旋状，并且鞘肿>10 cm，那么必要完成截肢疗程而不是用药疗程，因为遇到巧合的恶性的可能会性非常较高。

一些学者提出一种非截肢疗程方式：医学影像引导下抽吸。虽然它比腹腔镜非常微创，但它的开刀数万人，感染性并发症及术后粘连过渡到的肥胖数万人非常较高。此外，通过鞘肿液细胞学来检验是否是为恶性是非常不准确的，抽吸后在鞘内层内加入硬转化剂似乎也并不降低开刀数万人。 因此，医学影像引导的抽吸不不宜被相信是腺体乳腺内膜瘤的疗程考量。

截肢疗程

由于巧鞘对用药鼓吹不宜不灵敏，所以对于较大的巧鞘，众所周知是有症螺旋状的巧鞘，通常亦会考量截肢疗程。对于那些用药疗程后仍然持续肿胀以及鞘肿迅速扩大的患儿，非常必要考量截肢疗程。

巧鞘的截肢疗程方式都有完全剥除鞘肿内层（用两把无创伤钳通过牵拉和鼓吹牵拉将鞘内层与腺体实质致密）以及首先鞘肿面有随后完成鞘内层融转化或融化。许多随机对照飞先为测试及 meta 深入研究标示出，腹腔镜下鞘肿剥除在术后孕妇数万人、肿胀控制数万人以及鞘肿开刀数万人等方面缺点非常佳。由于近年人们变得担忧截肢截肢可能会亦会伤害腺体的存量技能，目前也提出了一些常规神经外科核心技术，比如「三前期」核心技术和「重新组合」核心技术。

「三前期」核心技术都有：第一次先为截肢腹腔镜，完成鞘肿的面有和引流，然后完成 3 个同月的 GnRH 模拟疗程，然后完成第二次截肢腹腔镜，完成鞘肿内层的 CO2等离子融化。有随机对照飞先为测试用到粘液计数（AFC）和抗舒尔茨甲状腺激素（AMH）比较了「三前期」核心技术与传统鞘肿剥除截肢，目前的结论不足以支持「三前期」核心技术能够有效性替代鞘肿剥除截肢。

「重新组合」核心技术是指将两种标准化核心技术（鞘肿剥除和面有此后融转化/融化）的优点为基础起来，从而避免两者的缺点。它主张对大部分鞘肿完成剥除，对靠近腺体门内方位的鞘肿完成融转化/融化，这样来增大对秘密组织的可能会伤害。

然而，特别的随机对照飞先为测试用粘液计数（AFC）来对腺体存量技能完成评估，也无法发现与鞘肿剥除相比，该核心技术在开刀数万人及腺体存量技能方面有突出性不同。

除了上述两种替代核心技术，还有一些其他的报道出来的替代核心技术，但无法一种核心技术被随机对照科学实验推论相对于标准化的截肢核心技术。因此，仍旧举荐鞘肿剥除这种截肢方式而不是其他的替代核心技术。

无论选用哪种截肢方式，均不宜由有经验的神经外科主刀，因为已证实截肢对腺体的伤害与神经外科的经验成鼓吹比。当完成鞘肿剥除截肢时，不宜当始终沿着致密平面完成，并且要尽最大努力以避免伤害但会腺体。（由此可知 1）

由此可知 1 致密时恰当的致密面，鞘内层在直，但会腺体在直。腺体秘密组织至多于在靠近腺体门内方位处与鞘内层粘附（粉红色交叉）。

在致密困难时，有经验的神经外科能够早期发现但会的腺体秘密组织和粘液浮现在被截肢的鞘内层的正上方，这是致密面错误的先兆（由此可知 2）。这时，眼科医生必须沿着鞘肿内层公民权利边缘向后退几厘米，然后寻找一个变得的致密平面。

由此可知 2 错误的致密面，被截肢的鞘内层上浮现但会的腺体秘密组织（粉红色交叉），剩余腺体上浮现氯化钾肿胀（红色交叉），无需氯化钾凝血。

在鞘内层与腺体秘密组织粘附彼此之间的意味着，可以利用一些替代核心技术，例如「重新组合」核心技术等，尽管仍然无法强有力的确实支持这种核心技术，但眼科医生眼科医生可以用到来以尝试增大腺体门内方位的凝血，并因此防止有利于伤害腺体存量。

这种步骤也可用于一些对腺体存量技能伤害非常情况严重的其他情况，例如脊柱的腺体都有异位孕妇鞘肿，或者是开刀的鞘肿。在这些意味着借助于一些替代核心技术可能会能非常好地保持腺体存量技能，但尚没推论这些核心技术是否是与非常较高的开刀数万人特别，因此在术前不宜与患儿认真辩论截肢方式。

用药/截肢为基础疗程

截肢剥除鞘肿虽然能够有效性的降低肿胀并提较高生育技能，但开刀数万人较较高，多种不同资料标示出截肢后巧鞘开刀数万人在 6%～67%。因此，对于不急于生育的患儿，通常在术后借助于用药疗程，以增大鞘肿开刀数万人和肿胀开刀数万人。

有研究表明术后短期（3 个～6 个同月）系统设计用药并没法突出增大鞘肿开刀和肿胀开刀，而长期系统设计用药（有数 18 个～24 个同月）才能降低开刀数万人。因此，2014 年人类受精与卵子协亦会（ESHRE）简介中举荐截肢截肢巧鞘后不宜长期（有数 18 个～24 个同月）系统设计避孕药。

避孕药可以按照正因如此按周期注射，也可以月份注射。过去，眼科医生们通常举荐按周期注射，但最近的 meta 深入研究标示出，月份注射可能会在控制痛经开刀及鞘肿开刀方面有着非常好的结果，众所周知是对于那些术前痛经情况严重的患儿。

蛋糕鞘肿的疗程考量对于大多数临床研究眼科医生来说还是具有一定再一的。疗程建议主要都有希望疗程，用药/截肢疗程以及辅助生育核心技术。疗程的考量通常是根据患儿的症螺旋状来考量，但对于无症螺旋状的患儿，疗程的考量非常具再一，因为即便是医学影像并没提示特别多种不同之处，也亦会有大约 1% 的患者术前相信是良性鞘肿，而术后解剖学证实为腺体恶性。

因此，疗程建议的考量不宜考量一些其他参数，比如鞘肿栖息于反不宜速度、患儿年龄组、以及乳腺癌或腺体癌的个人或家族史，并众所周知不宜当重视开刀巧鞘。因为开刀性巧鞘与一些巧合的腺体癌的发生特别，众所周知是对于 40 岁以上的患儿。因此即便截肢可能会亦会对患儿的腺体存量功能造成有利于的伤害，也必要对这些患儿完成截肢疗程。

为了非常好的指导工作临床研究眼科医生考量患儿的疗程建议，文章作者给出了一个评分表（表一）。如果总得可分 2 或非常小，则患儿可以并不无需截肢而完成希望疗程。但如果得可分 3 或非常较高，则提示截肢必要是变得确保的疗程手段。

总之，蛋糕鞘肿的截肢方式的考量对临床研究眼科医生来说是一个较大的再一，临床研究眼科医生要为基础患儿病况，具体情况具体深入研究。同时，也无需一些强有力的随机对照飞先为测试来试图指导工作疗程建议的考量。

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编辑： 较高丹尼