围术期疼痛的全程管理个案_老年患者行右半结肠癌根治术围术期镇痛管理个案

患者参阅患者简介病患男性，80岁，体重50 kg，身高175 cm。因“反复腹痛、心悸、腹痛于其恶心恶心1月底”住院，奥义前诊断“项是结肠占位性病变并肠梗阻”，拟不依“项是肺癌根治奥义”，病患自胃癌以来，血糖欠佳，人格很很低，睡眠很很低，风湿热5 kg。病患既往有心血管病世界史13 年，最高190/100 mmHg，现有吗啡硝苯地平30 mg qd，高血压压制稳定；且假定结核病病世界史，半年前不依“不停跳阿司匹林搭桥奥义”（左前降支、回旋支、右冠三支），现有注射氯吡福斯特和博拉伐他汀钙。病患不依阿司匹林搭桥奥义后暴发更为严重知觉外周，表现为能力也增高，自觉混乱，现有恢复更佳。更进一步定时经常有胸闷、胸痛。增生病世界史多年，无白血病、脑血管病世界史。辅助健康检查胸腔MRI示“右心及左房大，左室外侧群众运动不协调，升动脉扩张，动脉瓣及二尖瓣退不依性变于其钙化，二、三尖瓣中所度反流，动脉瓣轻-中所度反流”，动脉血心氧分压（PO2）73.4 mmHg，脑钠氨基酸（BNP）1466 pg/ml，总细胞内51.5 g/L，白细胞内31.5 g/L。病患美国医师联合会（ASA）分级Ⅳ级。因病患现有并入有不相关的机械性肠梗阻，并不需要不依急诊手奥义，无法进一步评估胸腔功能。情况病患入室后常规监护生命体征，脑电双频指数（BIS）监控尺度。羟考醛2 mg（生理盐水稀释至1 mg/ml）静脉注射，局麻下不依颈内静脉切开和桡动脉测压。以羟考醛8 mg、丙泊酚40 mg、底物阿曲库铵16 mg不依正向。正向成功后于MRI引导下0.33%罗咪唑卡因上方各15 ml 不依腹直肌后鞘骨骼肌阻滞。奥义中所不予丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚静吸举例来说维持，根据手奥义刺激切变和BIS值调整恍惚、功效药静脉注射，并不需要时不予小静脉注射去甲肾上腺素间断泵注维持循环稳定。手奥义短时间3 h，手奥义告一段落前30 min静脉推注羟考醛3 mg。奥义许10 min 数病患自觉恢复，前提排尿恢复，潮心量300 ml，排尿频率14次/min，顺利除去心管导管，病患无明显疲劳，应答直观，连结静脉抗拒功效（PCIA），离开医院。奥义后静脉泵注右美托咪定0.05 μg/（kg·h）直至次日清晨8时。PCIA 为羟考醛50 mg 以生理盐水稀释至100 ml。无首次静脉注射，剧中静脉注射2 ml/h，单次静脉注射4 ml，锁定短时间10 min。病患奥义后处于安静合作状态，功效得心应手度及耐用性更佳，对功效得心应手度满意。Ramsay恍惚评价和视觉模拟（VAS)评价如表1。病患奥义后无排尿可抑制、痉挛胃痛等不良反应。奥义后48 h合理按压次数7次，总按压次数7次。照护心得高龄病患常并入有各种骨骼肌内科结核病，此例病患并入有心血管、结核病，现有心绞痛经常中风，提示结核病压制不佳。去年阿司匹林搭桥奥义后病患有更为严重的知觉外周，表现为能力也增高，自觉混乱，亲友对此非常担心。但在不相关的肠梗阻的急症室情况下，没有过多的短时间完善健康检查和压制病情，因此只能在最小的干扰下顺利进行手奥义，奥义中所奥义后采取合适的功效方式也压制应激状态。羟考醛是μ、κ双受体激动剂，对皮肤上痛和躯干痛均有较高的功效得心应手度，与其他功效药物如舒芬太尼、、非甾体类药相比，在病患皮肤上痛方面有独特的战术上。羟考醛起效太快，2~3 min起效，作用切变大，应运用于正向，可抑制心管插管应激得心应手度好，确保范围广；持续功效短时间长达4 h，既能极佳地运用于围奥义期功效，又能避免频繁用药导致的副作用；作为水溶物，脂溶性很低，易蓄积，糖类产物无临床功效作用，可确保应运用于高龄病患。此外，针对意味著病患我们还采用了综合性措施增加其预后，如使用腹外侧骨骼肌阻滞的方式也举例来说功效，采用BIS监控得心应手压制尺度，奥义后泵注小静脉注射右美托咪定增加手奥义日当晚睡眠，手奥义后医护人员和亲友多关切其心理状态，协助病患确保舒适地渡过了围奥义期。